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【摘要】：目的：观察手部深度烧伤实施延期植皮的治疗效果。方法：采取削切痂后用辐照氟银猪皮覆盖创面法1~3天后进行植皮手术。结果：51例手皮中47例成活良好，皮片成活率达92%，功能优良率达88%。结论：延期植皮术是手部深度烧伤创面修复的一个很好的选择。
【关键词】：手部；深度烧伤；延期植皮
延期植皮是在烧伤的创面形成之后，不立即进行植皮手术，而是对烧伤的创面清创后用适当的敷料覆盖，经过几天的时间，使得创面的受床状况改善后，再选择合适的时间实施植皮手术[1]。手部深度烧伤是很常见的现象，因手部是身体的暴露部位，因此其功能恢复和外观恢复都显得十分重要，而深度烧伤后移植皮片的厚度和成活质量成为了很关键的问题，笔者对于51名手部深度烧伤的患者，采用早期切痂延期植皮的治疗方法，疗效满意。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组51例烧伤患者中男25例，女26例，年龄最大者52岁，最小者2岁，手部烧伤均为深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。存在Ⅳ度烧伤创面需皮瓣转移者不纳入本研究范围。致伤的原因：以火焰烧伤、热液烧伤为主，烧伤面积≤60%全身体表面积(TBSA)者36例，>40%TBSA者15例。
1.2治疗方法
在上臂扎止血带之后，再用手术刀在浅筋膜层切痂，要尽量的保留健康的脂肪组织，创面依次用2.5%过氧化氢溶液、0.8%氯化钠溶液、洗必泰、0.8%氯化钠溶液冲洗后，结扎肉眼可见的血管断端或者电凝止血，用经过戊二醛处理过的猪皮来覆盖创面。外用厚敷料加压包扎手于功能位上。在手术1~3天之后打开双手包扎敷料，所有的静脉血管以及渗血点通过加压包扎已自行止血，一般无活动性出血的情况，用手术刀片轻轻刮除创面凝血块和渗出物，残留的坏死组织界限清楚，可以进行补充切除，发现出血点之后再次予以止血，取厚中厚皮或者是全厚皮行大张植皮后实施常规加压包扎。
2.结果
按皮片移植后全部成活为植皮成功，皮片植皮成功率为92% (47/51)，无皮片下血肿形成，患者均未补充植皮。皮片成活过程中少有水疱出现，移植皮片表浅无坏死，对其中32例经过2个月~1年的随访，皮肤柔软，无遗留明显的浅表瘢痕，色素沉着轻，有1例患者因未进行及时的功能锻炼，屈指功能受限。
3.讨论
3.1手部深度烧伤应该实施早期切痂植皮的观点已经被烧伤界所的认可。我国以往的大多采用切痂和自体植皮一次性完成的这种方法，因为术后容易发生皮下血肿和创面受床没有充分血管化等原因会导致部分皮片坏死的产生，同时由于扎止血带时间过长也会引起其他一些并发症(如肢体远端缺血、坏死神经损伤等) [2]。植皮片下血肿是导致植皮失败的最主要原因，血肿多发生在指背和指蹼等不容易包扎、血运丰富的这些部位。由于这些部位切痂后创面一般都会有广泛渗血造成止血困难，有时即使是加压包扎了，也难免有部分患者会出现皮下血肿的情况。如果是切削痂后就马上松开止血带实施止血后再植皮，不仅会导致出血量大的问题，而且在实际操作的过程中也很难达到彻底止血(尤其是全手切削痂)的目的，同时这样也会延长手术以及麻醉所需的时间。植皮片上筛状开孔、网状皮片移植是可以解决皮片下血肿的问题，但是这种方法会很明显的影响到手部的外观[3]。因为手部为身体的暴露部位，功能恢复和外观恢复都是非常重要的，所以对于皮片成活率及成活后皮片的质量要求很高。在实践中得知，对于容易渗血部位的切削痂植皮，预防血肿的最好方法是分为两次手术，也就是切削痂后用经戊二醛处理过的猪皮覆盖并加压包扎，在手术2~3 天之后实施延期自体植皮。因为第一次切削痂后通过加压包扎，绝大多数毛细血管断端已经闭塞，延期植皮只需要处理很少量的出血点，所以不用置止血带及用很大的压力包扎就可以达到满意的手术效果。同时，由于第一次止血带下切削痂所用的时间比较短，延期植皮时又不需要用止血带，所以止血带引起的并发症(如肢体远端缺血坏死、神经损伤等)就会减少很多[4]。
3.2首次切削痂的时候要最大限度地保留健康的脂肪组织，不用担心残留的可疑坏死组织，因为第二次手术的时候残留的坏死组织界限清楚，可以给以补充切除手术，而且手部脂肪组织血运丰富，皮片成活率会比较高[5]。在脂肪组织上植皮成活后的皮片柔软度明显比在深筋膜上植皮的皮片要好，同时有利于功能和外观的恢复。
3.3根据笔者在实际工作中积累的经验，二次手术间隔以2~3 天最好。一般来说，在创伤性皮肤缺损3 天之后，对创面施行植皮，皮片生长的情况会达到最好的状态。因为皮肤缺损3 天后，其创面受床已经充分血管化，如果再延长创面受床等待植皮的时间在临床上就意义不大。同时，创面肉芽组织增生已经很明显，如果再延长植皮等待时间其基底部纤维组织会更加增生，从而会严重影响皮片血运重建，另外这些因素还会增加创面感染的机会，反而对皮片的成活不利[6]。
3.4皮片形成后成活与否，由皮片各部分组织代谢所需要的血液循环量，也就是皮片成活所要求的最低血流量是否存在来决定的。在皮片移植后的早期，皮片的大部分血供依靠皮片和受区间的血液循环和皮片内毛细血管反应性扩张短时地维持着。但是随着时间的延长，依靠皮片与受区间的血液循环和毛细血管扩张已不能维持皮片所需的营养，这样皮片就处于相对缺血的状态。这时候皮片的一部分血运就开始重建于皮片与受区之间，而且再生的血管数量和质量，在决定皮片成活方面起了很关键的作用。这种血管的再生与皮片的类型和皮片的缺血程度、受区的血供以及局部微环境中的各种细胞因子有关。非延期植皮的厚中厚皮、全厚皮片成活过程中常有表皮和浅层真皮的坏死，类似于浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面的表现，就是因为皮片比较厚，早期皮片相对比缺血所导致的。Iehma等科学家的研究认为：延期植皮能够使受床有了足够时间来充分血管化 本站提供各类医学论文论文发表，医学论文论文代写服务，如需请联系本站客服. |
